Консультация маммолога. Зачем и когда обращаться к врачу?

Консультирует Мельников Андрей Сергеевич, врач онколог – маммолог – хирург  клиники семейной медицины «Лаборатория здоровья».
 
Маммолог — врач, занимающийся диагностикой, лечением, а также профилактикой заболеваний молочных желез.
 
Проблема онкологических заболеваний - одна из актуальных в обществе и медицине. Актуальность проблемы обусловлена высоким ростом раковых заболеваний среди населения и их поздним диагностированием. Одним из самых распространенных считается рак молочной железы, который занимает первое место среди женских онкологических заболеваний. Согласно медицинским показателям, каждая 6-я женщина находится в группе риска по развитию данного заболевания, а у каждой 8-й все же диагностируется «рак груди». Несмотря на то, что большинство онкологических заболеваний трудно диагностировать, рак груди не из их числа. Своевременное обследование, качественная диагностика поможет выявить самые малейшие нарушения в молочных железах, тем самым остановить болезнь в начале ее развития.
 
Уважаемые пациенты! Акцентирую Ваше внимание на том факте, что при адекватном своевременном обследовании возможно выявить заболевание на раннем этапе. Это касается не только злокачественной патологии. Есть масса заболеваний, зачастую протекающих бессимптомно, которые при отсутствии своевременной диагностики и лечения  могут привести к возникновению более серьезной патологии и, соответственно, к более трудному и дорогостоящему лечению, результаты которого не всегда бывают успешными.
 
СИМПТОМЫ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ-МАММОЛОГУ
 
Помимо профилактического осмотра, врачи рекомендуют незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-маммологу при следующих симптомах:
1. Наличие уплотнений в молочной железе;
2. Увеличение или изменение формы молочных желез;
3. Болезненность в груди;
4. Выделения из сосков (особенно темного цвета — кровянистых, черных, коричневых, темно-зеленых);
5. Уплотнения после травмы молочных желез;
6. Увеличение лимфоузлов под мышками;
7. Изменения кожи на груди или в области сосков.
 
ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ У ВРАЧА-МАММОЛОГА
 
Если ситуация не экстренная, то на плановый прием желательно прийти:
 
1. На 6 — 12 день цикла (началом цикла считается 1-й день месячных). Индивидуально подсчет оптимального времени приема и обследования производится в зависимости от продолжительности менструаций и длительности цикла: оптимальное время для обследования молочных желез - это период времени после окончания месячных и до начала второй фазы цикла.
2. Необходимо взять с собой на прием результаты предыдущих обследований (заключения специалистов, результаты УЗИ, маммографии, цитологии и т. д.). Желательно взять и сами маммограммы (пленки).
3. Если вы проходили обследование и лечение у эндокринолога и/или гинеколога — эндокринолога, то эти результаты так же желательно иметь на руках, поскольку данная информация важна при изучении причины возникновения заболевания молочных желез и назначении лечения в последующем.
 
         На первичном приеме врач — маммолог спросит у Вас о жалобах, после чего разузнает историю заболевания: когда и с чего все началось, что этому предшествовало и что могло стать причиной заболевания: все это — важный этап обследования и зачастую позволяет поставить предварительный диагноз и выявить причину заболевания.
 
Будьте готовы ответить на вопросы:
 
1. Со  какого возраста начались месячные?
2. Сколько дней длится менструальный цикл? (от начала месячных и до начала следующих).
3. Какой сегодня день цикла? (день начала последних месячных).
4. Есть ли у Вас предменструальный синдром? (набухание и боли в молочных железах перед месячными).
5. Были ли у Вас операции, серьезные травмы?
6. Есть ли у Вас хронические заболевания, по поводу которых Вы состоите на учете и проходите регулярное лечение, в том числе на данный момент? (что наиболее важно).
7. Сколько было беременностей и сколько родов?
8. Кормление грудью? (сколько месяцев, если было).
9. Онконаследственность: имеет значение информация о кровных родственниках 1,2,3-й степени родства.
10. Аллергоанамнез (известная аллергия на лекарственные препараты).
 
Далее последует осмотр: будьте готовы раздеться сверху до пояса. При грамотном осмотре врач — маммолог проведет его в положении стоя и лежа.
 
После сбора жалоб, анамнеза и осмотра будет составлен план дальнейшего обследования. Обратите внимание на то, что в основной массе случаев обследования являются взаимодополняющими, а не взаимоисключающими. Вот стандартный набор обследований (может сократится или расшириться в зависимости от жалоб, данных анамнеза, осмотра (на итоговый список обследований повлияет возраст пациентки, результаты и сроки предыдущих обследований):
 
НЕОБХОДИМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 
1. УЗИ молочных желез.
Сроки проведения данного исследования совпадают со сроками проведения первичного приема у врача — маммолога, то есть первая фаза цикла, но после окончания месячных. Преимущество УЗИ в его безопасности, высокой доступности и информативности при диагностике доброкачественной патологии. Данный метод позволяет диагностировать такие заболевания, как:
Мастопатия (в том числе фиброзная мастопатия, кистозная мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия).
Наличие кист, в том числе небольших размеров.
Доброкачественные опухоли (фиброаденомы, липомы, очаговые ФАМы и т. д.).
Поражение регионарных лимфоузлов (в том числе их специфические изменения при онкологической патологии ).
В ряде случаев удается диагностировать или хотя бы заподозрить наличие внутрипротоковых папиллом, внутрикистозных образований и ряд других патологий, часть из которых является ПРЕДРАКОВЫМИ. Но, к сожалению, как метод ранней диагностики онкопатологии или предраковых заболеваний ультразвуковое исследование не всегда информативно.
 
1. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (в народе чаще называется как пункция).
Метод исследования, позволяющий уточнить клеточный состав исследуемого объекта, то есть из чего состоит то или иное образование и есть ли в нем «злые клетки». Выполняется в основном под УЗИ — контролем. После обработки кожи выполняется прокол кожи иголкой в проекции исследуемого образования, в иголку либо в шприц, если пунктируется киста, набирается материал для исследования, далее он наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию к цитологам на исследование. Боятся данного метода исследования не стоит, процедура эта не более болезненна, чем взятие крови из пальца. Сроки выполнения анализа цитологического исследования в лаборатории — в течение 3-7 рабочих дней.
 
2. Мазок — отпечаток.
При наличии выделений из сосков, при наличии опухоли с прорастанием кожи. Технически выполняется сбором отделяемого из соска на предметное стекло, либо прикладыванием предметного стекла к опухоли. Цели и сроки исследования те же, что и при пункционной биопсии: исследуется клеточный состав полученного материала для определения характера заболевания, наличия в нем «злых клеток».
 
3. Маммография – современный и информативный рентгенологический метод обследования молочной железы, который позволяет максимально точно диагностировать любые патологии молочных желез, в том числе и злокачественные опухоли.
 
ЧТО ИССЛЕДУЕТ МАММОГРАФИЯ
 
Основная цель маммографического исследования – выявление рака и предраковых заболеваний молочной железы, особенно на ранних этапах. В настоящее время наиболее безопасна и информативна цифровая маммография (современные маммографы), исследование производится в 3-х проекциях.
 
При помощи маммографии может быть выявлена:
1. Доброкачественная патология молочных желез:
1.1. Мастопатия (в том числе фиброзная мастопатия, кистозная мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия);
1.2. Доброкачественные образования молочных желез (киста молочной железы, фиброаденома молочной железы);
1.3. Узловые образования молочных желез, в том числе предраки (очаг фиброза, очаговый фиброаденоматоз и т.д.).
2. Злокачественная патология молочных желез:
2.1. Узловая форма рака молочной железы, в том числе на начальной стадии;
2.2. Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы.
2.3. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.
 
5. Дуктография — рентгенологический метод исследования, при котором в просвет протоков молочной железы вводится контраст. В основном предназначен для выявления   внутрипротоковых образований, таких как внутрипротоковые папилломы. При этой процедуре в просвет протоков через сосок вводится контраст, после чего выполняется маммография. Процедура не столько болезненная, сколько неприятная по ощущениям — вызывает общий дискомфорт. На снимке впоследствии видны дефекты наполнения. Обращаем Ваше внимание, что при наличии выделений из сосков перед дуктографией обязательно необходимо сделать мазок — отпечаток отделяемого из соска.
 
6. Трепан — биопсия. Более информативна, чем цитология, но не всегда нужна. Интересна в ситуации, когда необходимо взять на исследование часть опухоли (иммуногистохимическое исследование (ИГХ) перед проведением лекарственного лечения и т. д.). Данная процедура проводится с целью взятия гистопрепарата для диагностики и определения тактики лечения при заболеваниях молочной железы, опухолях мягких тканей, костей, при поражении лмфоузлов. От обычной открытой биопсии отличается малой травматичностью, что не вызывает бурный рост злокачественной опухоли в отличие от более агрессивного воздействия в случае открытой биопсии. Выполняется она так же при наличии непальпируемой опухоли молочной железы, выявленной по маммографии. Такие случаи встречаются достаточно часто, выполняется данная процедура в этих случаях под контролем маммографии. Техника выполнения процедуры: через прокол или через небольшой надрез к месту опухоли проводится толстая игла, соединенная со специальным прибором, по внешнему виду отдаленно напоминающему пистолет. После достижения цели производится так называемый «выстрел», столбик ткани набирается в просвет иглы, материал направляется на исследование к гистологам.
 
КАК ЧАСТО НЕОБХОДИМО ПРОХОДИТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
 
Важно ежемесячно проводить самообследование молочных желез: есть определенная методика самоосмотра, при выполнении которого пациентка достаточно достоверно может оценить состояние молочных желез и лимфоузлов, на первичном приеме эта методика подробно объясняется и показывается.
         Обращаться к маммологу на прием и выполнять УЗИ молочных желез нужно не реже 1-го раза в 6 месяцев. Маммография по современным представлениям назначается пациенткам, достигшим возраста 35 лет, иногда позже (решается вопрос индивидуально, в зависимости от жалоб, результатов осмотра и предыдущих обследований).
      В случаях, когда по результатам проведенных обследований есть опухолевая, предопухолевая патология или риск развития опухолевой патологии (в современной диагностике все чаще используется шкала BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System: система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы), и/или присутствуют наследственные факторы, тогда маммографию или УЗИ молочных желез рекомендуется проводить чаще, по назначению врача - маммолога.
 
Лечение патологии молочной железы.
 
В зависимости от результатов обследований, оно может быть консервативным или оперативным.
1. Консервативное лечение.
         Проводится при такой патологии, как мастопатия (в том числе фиброзная мастопатия, кистозная мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия), кисты молочных желез (после пункции крупных кист). В ряде случаев проводится лечение формирующихся доброкачественных опухолей и узловых форм мастопатии, при назначении современных препаратов для лечения мастопатии возможно достижение эффекта их полного рассасывания. Лечение подразделяется на не гормональное и гормональное.
 
          1.1.  Методы негормональной терапии:
- рекомендации по образу жизни, режиму и диете.
- назначение негомеопатических (современных и более эффективных) и гомеопатических лекарственных средств.
- витаминотерапия.
- местная терапия специальными мазями.
- противострессовая терапия.
 
          2.2.  Гормональная терапия. Назначается только гинекологом либо гинекологом — эндокринологом после соответствующего обследования, подходит не всем.
 
2. Оперативное лечение.
 
          В ряде случаев операции не избежать. Важно еще сделать ее качественно и вовремя, что бы не допустить запущенности болезни, что приведет к более объемным и сложным операциям и не прогнозируемому течению заболевания.
          При наличии опухолевой либо узловой патологии доброкачественной природы чаще всего выполняется операция по удалению опухоли, иногда с небольшой частью железы - секторальная резекция молочной железы. Данная операция может быть выполнена с использованием специальной методики и разреза, при которых шрама после операции практически не видно, форма груди не меняется, последствия операции ни как не сказываются на дальнейшем качестве жизни, в том числе в период беременности и лактации. При этом важно выполнить некоторые рекомендации в раннем послеоперационном периоде. После операции первые дни проводятся несложные перевязки (первые 1 — 2 дня), в большинстве случаев впоследствии выполняемые пациентами на дому самостоятельно, на 7 — 10 день снимается шов. В течение 10 — 14 дней готовится результат гистологии, далее оценивается ее результат и определяется дальнейшая тактика ведения и лечения. В общей сложности, период реабилитации составляет от 7 до 14 дней с момента операции, после чего можно вернутся к прежнему образу жизни, с незначительными ограничениями в течение месяца.